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## Dossier FD — Gesundheit, Pflege und Versorgungskapazität

Kernbefund: Deutschland verfügt über eine breite Absicherung, hohe Gesundheitsausgaben und im OECD-Vergleich viele medizinische Ressourcen. Die Probleme liegen weniger in einem pauschalen Ressourcenmangel als in Finanzierung, Steuerung und regionaler Verteilung: Beiträge geraten unter Druck, Pflegebedarfe wachsen schneller als die formelle Versorgung, Angehörige tragen einen großen Teil der Last, und die Krankenhausstruktur passt nicht überall zu Qualität, Ambulantisierung und Bevölkerungsentwicklung.

### Abgrenzung

Dieses Dossier behandelt Finanzierung, Personal, Krankenhäuser, ambulante Versorgung und Pflege. Demografie, Migration, Arzneimittelindustrie, Prävention und Digitalisierung werden nur soweit einbezogen, wie sie Versorgung und Finanzierung beeinflussen; vertiefende Ursachen folgen in eigenen Dossiers.

### Messbild

| Indikator | Befund | Einordnung |
|---|---:|---|
| Gesundheitsausgaben 2024 | 538,2 Mrd. € | 12,4 % des BIP bzw. 6.444 € je Einwohner |
| Schätzung Gesundheitsausgaben 2025 | 579,5 Mrd. € | Fortschreibung, kein endgültiger Ist-Wert |
| GKV-Ausgaben 2025 | +7,8 % | Einnahmen stiegen nur um rund 5,3 % |
| Durchschnittlicher Zusatzbeitrag 2026 | 3,13 % tatsächlich erhoben | Über dem vom BMG bekanntgegebenen Deckungswert von 2,9 % |
| Pflegebeitrag seit 2025 | 3,6 % | 4,2 % für Kinderlose |
| Pflegebedürftige Ende 2023 | knapp 5,7 Mio. | 86 % zu Hause versorgt |
| Vollstationär im Pflegeheim | rund 800.000 | 14 % der Pflegebedürftigen |
| Beschäftigte im Gesundheitswesen 2024 | knapp 6,2 Mio. | 4,4 Mio. Vollzeitäquivalente |
| Krankenhäuser 2024 | 1.841 | 472.851 Betten, 17,5 Mio. Behandlungsfälle |
| Ärztliche Unterversorgung 2025 | 40 Planungsbereiche | Zusätzlich 173 mit drohender Unterversorgung, meist hausärztlich |
| Hilfe zur Pflege 2025 | 6,0 Mrd. € | +13,3 % gegenüber 2024 |
| OECD-Vergleich | 7,7 Krankenhausbetten je 1.000 Einwohner | OECD-Mittel: 4,2; zugleich viele vermeidbare Klinikaufnahmen |

Quellen: [Destatis: Gesundheitsausgaben](https://www.destatis.de/DE/Presse/Pressemitteilungen/2026/04/PD26_115_23611.html), [BMG: GKV 2025](https://www.bundesgesundheitsministerium.de/presse/pressemitteilungen/finanzentwicklung-gkv-2025), [Destatis: Pflege](https://www.destatis.de/DE/Presse/Pressemitteilungen/2024/12/PD24_478_224.html), [Krankenhäuser](https://www.destatis.de/DE/Presse/Pressemitteilungen/2025/11/PD25_398_231.html), [OECD](https://www.oecd.org/en/publications/health-at-a-glance-2025_15a55280-en/germany_99d672fb-en.html).

### Teilprobleme

- Die Gesundheitsausgaben wachsen schneller als beitragspflichtige Einnahmen.
- Steigende Zusatzbeiträge belasten Beschäftigte und Unternehmen; ein rechnerischer Kassenüberschuss 2025 diente überwiegend dem Wiederaufbau zu niedriger Reserven.
- Ausgabendynamik entsteht in mehreren Bereichen zugleich: Pflege, Arzneimittel, Heilmittel, ambulante Behandlung und Krankenhausversorgung.
- Deutschland gibt viel aus, erzielt aber nicht in allen Steuerungs- und Qualitätsindikatoren entsprechend gute Ergebnisse.
- Die Krankenhausstruktur ist historisch sehr betten- und standortreich, während Fälle und Auslastung unter dem Vorkrisenniveau liegen.
- Die Krankenhausreform zielt auf Konzentration und Qualität, verschiebt aber zugleich Fristen und schafft Übergangsunsicherheit.
- Hausärztliche Unterversorgung ist räumlich konzentriert, vor allem außerhalb attraktiver Ballungsräume.
- Die Zahl ambulanter Ärzte und Psychotherapeuten steigt, die verfügbare Behandlungszeit je Kopf aber nicht unbedingt im gleichen Maß.
- Pflege ist überwiegend häuslich organisiert: 3,1 Mio. Pflegebedürftige erhielten 2023 ausschließlich Pflegegeld und wurden meist von Angehörigen versorgt.
- Das formelle Pflegepersonal wächst, doch hohe Teilzeitanteile begrenzen die verfügbare Vollzeitkapazität.
- Pflegebedürftigkeit nahm 2021–2023 um 15 % zu; dies beruht nicht nur auf Alterung, sondern auch auf dem seit 2017 weiter gefassten Pflegebegriff.
- Eigenanteile und ungedeckte Pflegekosten führen zunehmend zu kommunaler Hilfe zur Pflege.
- Arzneimittelausgaben steigen stark; hochwertige neue Therapien und gesetzliche Preisregelungen sind dabei mitursächlich.
- Hohe Ressourcen — Ärzte, Pflegekräfte, Betten und Geräte — lösen Steuerungsprobleme nicht automatisch.
- Die Trennung zwischen ambulanter, stationärer, pflegerischer und sozialer Finanzierung erschwert integrierte Versorgung.

### Entwicklung und Einordnung

2024 stiegen die Gesundheitsausgaben nominal um 7,6 %, preisbereinigt um 3,9 %. Pflegerische Leistungen waren mit 135,9 Mrd. € die größte Leistungsposition und zugleich der dynamischste Ausgabenblock. [Destatis](https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Gesundheit/Gesundheitsausgaben/_inhalt.html)

Die gesetzliche Krankenversicherung steht besonders unter Druck: 2025 wuchsen ihre Ausgaben um rund 7,8 %, die Beitragseinnahmen um 5,3 %. Der durchschnittlich tatsächlich erhobene Zusatzbeitrag lag Anfang 2026 bei 3,13 %. Das ist kein unmittelbarer Zusammenbruch der GKV, aber ein klarer Hinweis auf strukturelle Finanzierungsspannungen. [BMG](https://www.bundesgesundheitsministerium.de/presse/pressemitteilungen/finanzentwicklung-gkv-2025)

International hat Deutschland hohe Kapazitäten und umfassenden Versicherungsschutz: Die OECD meldet 4,7 praktizierende Ärzte und 12,2 Pflegekräfte je 1.000 Einwohner sowie 7,7 Krankenhausbetten je 1.000 Einwohner. Gleichzeitig lagen vermeidbare Krankenhausaufnahmen mit 810 je 100.000 Einwohner deutlich über dem OECD-Mittel von 473. Das spricht eher für Steuerungs- und Schnittstellenprobleme als für ein einfaches „zu wenig Gesundheitssystem“. [OECD](https://www.oecd.org/en/publications/health-at-a-glance-2025_15a55280-en/germany_99d672fb-en.html)

### Krankenhäuser und ambulante Versorgung

2024 gab es 1.841 Krankenhäuser mit rund 472.900 Betten. Die Fallzahl stieg auf 17,5 Mio., lag aber noch 9,6 % unter 2019; die Bettenauslastung lag bei 72,0 % gegenüber 77,2 % vor der Pandemie. Daraus folgt nicht, dass beliebige Schließungen problemlos wären: Erreichbarkeit, Notfallversorgung, Geburtshilfe, Pädiatrie und regionale Versorgung müssen getrennt betrachtet werden. [Destatis](https://www.destatis.de/DE/Presse/Pressemitteilungen/2025/11/PD25_398_231.html)

Die Krankenhausreform soll Leistungen stärker nach Qualitätskriterien und Leistungsgruppen bündeln und Vorhaltung teilweise unabhängig von Fallpauschalen finanzieren. Nach Anpassungen bleibt die Umsetzung mehrjährig; die volle Finanzwirksamkeit der Vorhaltevergütung ist derzeit erst ab 2030 vorgesehen. [BMG](https://www.bundesgesundheitsministerium.de/themen/krankenhaus/krankenhausreform/)

Ambulant bestanden 2025 in 40 Planungsbereichen Unterversorgung und in 173 weiteren drohende Unterversorgung, überwiegend hausärztlich. Zugleich nahm die Zahl der teilnehmenden Vertragsärzte und Psychotherapeuten auf 191.875 zu. Das zeigt: bundesweite Kopfzahlen ersetzen keine regionalen, alters- und arbeitszeitbereinigten Versorgungsdaten. [KBV](https://www.kbv.de/infothek/zahlen-und-fakten/gesundheitsdaten/bedarfsplanung-landesbeschluesse-ueber-unterversorgung)

### Pflege

Knapp 5,7 Mio. Menschen waren Ende 2023 pflegebedürftig. 4,9 Mio. wurden zu Hause versorgt; 3,1 Mio. überwiegend durch Angehörige mit Pflegegeld. Rund 800.000 Menschen lebten vollstationär in Heimen. Das System hängt daher wesentlich von unbezahlter und informeller Sorgearbeit ab. [Destatis](https://www.destatis.de/DE/Presse/Pressemitteilungen/2024/12/PD24_478_224.html)

Personal wächst, aber nicht proportional zur Nachfrage und nicht vollständig in Vollzeit: Ende 2023 arbeiteten 817.711 Personen in Pflegeheimen, davon 240.963 in Vollzeit; in ambulanten Diensten waren es 446.425 Personen, davon 126.251 in Vollzeit. [Destatis](https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Gesundheit/Pflege/Tabellen/personal-pflegeeinrichtungen.html)

Die soziale Pflegeversicherung deckt bewusst nicht alle Pflegekosten ab. Das führt bei unzureichendem Einkommen oder Vermögen zu kommunaler Hilfe zur Pflege. Deren Nettoausgaben stiegen 2025 auf 6,0 Mrd. €. [Destatis](https://www.destatis.de/DE/Presse/Pressemitteilungen/2026/08/PD26_300_221.html)

### Verantwortung

Der Bund legt Leistungsansprüche, Beitrags- und Vergütungsrahmen sowie Teile der Krankenhausreform fest. Länder verantworten Krankenhausplanung, Investitionen und regionale Leistungsgruppen. Kassen und Kassenärztliche Vereinigungen steuern Teile der ambulanten Vergütung und Bedarfsplanung. Kommunen tragen Rettungsdienst, Gesundheitsamt, Sozialhilfe und Teile der Pflegeinfrastruktur. Leistungserbringer entscheiden über Kapazitäten und Personalorganisation.

### Direkte und indirekte Kosten

Direkt messbar sind Gesundheits- und Pflegeausgaben, Beiträge, Eigenanteile, Arzneimittel- und Krankenhausausgaben sowie kommunale Sozialhilfe. Diese Größen dürfen nicht addiert werden, weil sie sich überschneiden.

Indirekte Kosten entstehen durch Pflege von Angehörigen, Arbeitsausfälle, fehlende wohnortnahe Versorgung, vermeidbare Einweisungen, lange Wege und spätere Behandlung. Umgekehrt sichern Gesundheits- und Pflegeausgaben Beschäftigung, Lebensqualität, Produktivität und Krisenresilienz.

### Faire Gegenargumente

- Die Versorgung ist insgesamt breit abgesichert; laut OECD berichteten nur 0,8 % ungedeckte medizinische Bedarfe.
- Personal und ambulante Kapazitäten wachsen; von einem generellen Zusammenbruch kann keine Rede sein.
- Weniger stationäre Fälle als 2019 können auch Folge sinnvoller Ambulantisierung, anderer Behandlungsformen und veränderter Nachfrage sein.
- Steigende Pflegezahlen sind teilweise methodisch bedingt und nicht vollständig demografisch.
- Neue, teure Arzneimittel können erhebliche gesundheitliche Fortschritte schaffen; hohe Ausgaben sind nicht automatisch Verschwendung.
- Strukturreformen können Qualität verbessern, müssen aber regionale Erreichbarkeit und Übergangsfinanzierung absichern.

### Reformrichtungen

1. GKV- und Pflegefinanzierung langfristig statt über kurzfristige Darlehen, Reservenzugriffe und einmalige Kostendämpfung stabilisieren.
2. Krankenhausplanung, Notfallversorgung, Rettungsdienst und ambulante Angebote gemeinsam regional planen.
3. Vorhaltefinanzierung an Qualitätskriterien, Erreichbarkeit und transparente Versorgungsaufträge koppeln.
4. Hausarzt- und Pflegekapazität regional, arbeitszeitbereinigt und vorausschauend steuern.
5. Angehörigenpflege durch Tages-, Nacht-, Kurzzeit- und ambulante Angebote verlässlich entlasten.
6. Pflegeleistungen, Eigenanteile und kommunale Hilfe zur Pflege gemeinsam reformieren statt Kosten zwischen Ebenen zu verschieben.
7. Arzneimittelbewertung, Preise, Generika/Biosimilars und Versorgungssicherheit weiterentwickeln.
8. Vermeidbare Krankenhausaufnahmen durch bessere Primär- und Langzeitversorgung reduzieren.

### Problemregister FD — DE-6351 bis DE-6400

- **DE-6351 — Hohe Gesundheitsausgaben:** F: 538,2 Mrd. € 2024 bzw. 12,4 % BIP; P1.
- **DE-6352 — Reales Ausgabenwachstum:** F: 2024 preisbereinigt +3,9 %; P1.
- **DE-6353 — GKV-Ausgaben-Einnahmen-Lücke:** F: 2025 Ausgaben +7,8 %, Einnahmen +5,3 %; P1.
- **DE-6354 — Zusatzbeitragsdruck:** F: tatsächlich erhoben 3,13 % Anfang 2026; P1.
- **DE-6355 — Niedrige GKV-Reserven:** F: 5,1 Mrd. € bzw. 0,18 Monatsausgaben Ende 2025; P1.
- **DE-6356 — Überschuss kein Entwarnungssignal:** F: 3,5 Mrd. € Überschuss 2025 diente primär dem Reserveaufbau; P2.
- **DE-6357 — Kurzfristige Kostendämpfung:** F/I: Beitragsstabilisierung begrenzt Dynamik, ersetzt keine Langfristreform; P1.
- **DE-6358 — Pflegebeitrag:** F: 3,6 %, für Kinderlose 4,2 %; P1.
- **DE-6359 — Pflegefinanzierung:** P: Defizitrisiken nach 2025, genaue Höhe unsicher; P1.
- **DE-6360 — Pflegerische Leistungen:** F: 135,9 Mrd. € 2024, stärkster Ausgabenzuwachs; P1.
- **DE-6361 — Arzneimittelausgaben:** F: 85,1 Mrd. € 2024, +9,3 %; P1.
- **DE-6362 — Arzneimittelsteuerung:** I: Innovation, Patente und Preisregeln müssen zugleich berücksichtigt werden; P2.
- **DE-6363 — Pflegebedürftigkeit:** F: 5,7 Mio. Ende 2023; P1.
- **DE-6364 — Pflegebegriffseffekt:** F: Zunahme nicht allein durch Alterung erklärbar; P2.
- **DE-6365 — Angehörigenpflege:** F: 3,1 Mio. vorwiegend mit Pflegegeld versorgt; P1.
- **DE-6366 — Belastung pflegender Angehöriger:** I: Erwerbs- und Gesundheitsfolgen unzureichend in Finanzstatistik sichtbar; P1.
- **DE-6367 — Stationäre Pflege:** F: rund 800.000 vollstationär; P2.
- **DE-6368 — Pflegepersonal Heim:** F: 817.711 Beschäftigte, nur 240.963 Vollzeit 2023; P1.
- **DE-6369 — Pflegepersonal ambulant:** F: 446.425 Beschäftigte, 126.251 Vollzeit; P1.
- **DE-6370 — Personalwachstum:** F: Gesundheitsbeschäftigung steigt; Gegenpunkt gegen pauschalen Personalkollaps; P2.
- **DE-6371 — Fachkraftmix:** F: Hilfskräfte wachsen schneller als examinierte Pflegekräfte; Qualitäts- und Delegationsfrage; P1.
- **DE-6372 — Hilfe zur Pflege:** F: 6,0 Mrd. € 2025, +13,3 %; P1.
- **DE-6373 — Kostenverschiebung zur Sozialhilfe:** I: ungedeckte Pflegekosten belasten Kommunen/Länder; P1.
- **DE-6374 — Krankenhauszahl und Betten:** F: 1.841 Häuser, 472.851 Betten 2024; P2.
- **DE-6375 — Niedrigere Bettenauslastung:** F: 72,0 %, unter 2019; P2.
- **DE-6376 — Weniger Klinikfälle:** F: 9,6 % unter 2019; Ursache nicht vollständig geklärt; P2.
- **DE-6377 — Krankenhausstruktur:** I: Standortdichte und Leistungsstreuung können Qualität und Wirtschaftlichkeit beeinträchtigen; P1.
- **DE-6378 — Regionale Erreichbarkeit:** I: Restrukturierung darf Notfall-, Geburtshilfe- und Grundversorgung nicht gefährden; P1.
- **DE-6379 — Krankenhausreform:** F: Leistungsgruppen und Vorhaltevergütung angelegt; P1.
- **DE-6380 — Reformverschiebung:** F: volle Finanzwirksamkeit erst ab 2030 vorgesehen; P1.
- **DE-6381 — Transformationsfonds:** P: Strukturmittel verfügbar, tatsächliche Wirkung offen; P2.
- **DE-6382 — Ambulante Unterversorgung:** F: 40 Planungsbereiche unterversorgt; P1.
- **DE-6383 — Drohende Hausarztlücken:** F: 173 Bereiche mit drohender Unterversorgung; P1.
- **DE-6384 — Kopfzahl und Arbeitszeit:** F/I: mehr Ärzte, aber tendenziell weniger verfügbare Zeit je Kopf; P1.
- **DE-6385 — Regionale Verteilung:** I: bundesweite Durchschnittswerte verdecken lokale Lücken; P1.
- **DE-6386 — Ambulante Personalentwicklung:** F: Praxen wuchsen 2024 nur moderat; P2.
- **DE-6387 — Vermeidbare Klinikaufnahmen:** F: 810 je 100.000 gegenüber OECD 473; P1.
- **DE-6388 — Schnittstelle ambulant/stationär:** I: unzureichende Steuerung kann Fälle ins Krankenhaus verlagern; P1.
- **DE-6389 — Ressourcenparadox:** F/I: viele Betten und Ärzte, aber nicht überall passende Versorgung; P1.
- **DE-6390 — Prävention:** F: 4,8 % der Ausgaben, über OECD-Mittel; Gegenpunkt gegen Vernachlässigungsnarrativ; P3.
- **DE-6391 — Präventionswirkung:** I: höhere Ausgaben allein belegen keine Wirkung; Datenlücke: Evaluation; P2.
- **DE-6392 — Ambulante Pflegeausgaben:** F: 37,4 Mrd. € 2024; P2.
- **DE-6393 — Stationäre Pflegeausgaben:** F: 52,2 Mrd. € 2024; P2.
- **DE-6394 — Private Haushaltsfinanzierung:** F: 54,3 % der laufenden Ausgaben über Haushalte/Beiträge; P1.
- **DE-6395 — Eigenanteile und Schutz:** I: niedrige direkte Zuzahlungen schließen hohe Pflegeeigenanteile nicht aus; P1.
- **DE-6396 — Datenlücke Wartezeiten:** F/I: keine bundesweit harmonisierte, fachbezogene Echtzeitmessung; P2.
- **DE-6397 — Datenlücke Pflegequalität:** I: Personalzahlen ersetzen keine Qualitäts- und Zeitdaten; P2.
- **DE-6398 — Demografischer Druck:** I: mehr Hochaltrige erhöhen Pflege- und Versorgungsbedarf; Vertiefung im Demografiedossier; P1.
- **DE-6399 — Zielkonflikt Beitragsstabilität:** I: Ausgabendeckel können Beiträge dämpfen, aber Versorgungsinvestitionen begrenzen; P1.
- **DE-6400 — Fehlende integrierte Steuerung:** I: getrennte Budgets und Zuständigkeiten erschweren sektorenübergreifende Versorgung; P1.

Erforscht: Ausgaben, Beiträge, Personal, Pflege, Krankenhäuser, ambulante Lücken und internationale Einordnung.  
Offen: bundesweit vergleichbare Wartezeiten, Pflegequalität nach Region, tatsächliche Wirkungen der Krankenhausreform und langfristige Pflegefinanzierung.  
Registerstand: **6.400 Einträge in 127 Dossiers**. Als nächster Kernblock folgt **Bildung, Kita, Schule, Ausbildung und Hochschulen**.