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# Dossier AH – Psychische Gesundheit, Sucht, Präventionsdefizite und gesellschaftliche Folgekosten

**Recherchestand: 24. August 2026**

## 1. Kernbefund

Deutschland besitzt ein leistungsfähiges psychiatrisches, psychotherapeutisches und suchtmedizinisches Versorgungssystem, verhindert aber einen erheblichen Teil der Krankheits- und Folgelast nicht rechtzeitig.

Das Problem ist nicht bloß ein vermeintlicher Mangel an Therapieplätzen. Es besteht aus einer Kombination von:

- hoher und teilweise wachsender dokumentierter psychischer Belastung,
- sozial und regional ungleich verteilten Risiken,
- langen oder nicht transparent gemessenen Wegen in eine passende Behandlung,
- unzureichend verzahnter Versorgung schwer erkrankter Menschen,
- hoher Belastung durch Alkohol und Tabak,
- steigenden Todesfällen im Zusammenhang mit illegalen Drogen,
- neuen Risiken durch E‑Zigaretten, Onlineglücksspiel und digitale Verhaltensstörungen,
- strukturell unsicherer kommunaler Suchtberatung,
- einer überholten nationalen Suchtstrategie,
- sowie fragmentierten Verantwortlichkeiten zwischen Bund, Ländern, Kommunen, Krankenkassen, Rentenversicherung und Selbstverwaltung.

Die Größenordnungen sind erheblich:

- 2023 wurden bei **40,4 %** der gesetzlich versicherten Erwachsenen mit ambulanter Inanspruchnahme psychische Störungen dokumentiert. Das ist eine Abrechnungs- und Diagnoseprävalenz, keine klinisch festgestellte Jahresprävalenz der Gesamtbevölkerung.
- Psychische und Verhaltensstörungen verursachten 2023 **63,3 Milliarden Euro direkte Krankheitskosten**.
- 2024 entfielen **147,3 Millionen Arbeitsunfähigkeitstage** auf psychische und Verhaltensstörungen.
- 2024 starben **10.372 Menschen durch Suizid**.
- 2024 wurden **14.400 unmittelbar alkoholbedingte Todesfälle** und **2.137 drogenbedingte Todesfälle** registriert.
- Rauchen werden modellbasiert etwa **127.000 Todesfälle jährlich** zugerechnet.
- Etwa **1,3 Millionen Erwachsene** erfüllen die Kriterien einer Glücksspielstörung.
- Die Krankenkassen gaben 2024 insgesamt **686 Millionen Euro** für die nach §§ 20 ff. SGB V dokumentierte Gesundheitsförderung und Primärprävention aus. Diese Summe betrifft sämtliche Präventionsfelder und darf nicht allein psychischer Gesundheit oder Sucht zugerechnet werden.

Diese Werte dürfen nicht addiert werden: Diagnosen, Krankenhausfälle, Fehlzeiten, Rentenzugänge, direkte Krankheitskosten, volkswirtschaftliche Produktionsausfälle und Todesfälle messen unterschiedliche Populationen und Konsequenzen.

## 2. Definition und Abgrenzung

Dieses Dossier umfasst:

- psychische Störungen und psychische Belastung,
- Suizid und Suizidprävention,
- Alkohol-, Tabak-, Medikamenten-, Cannabis- und illegale Drogenprobleme,
- Glücksspielstörungen und internetbezogene Störungen,
- Prävention, Früherkennung, Beratung, Schadensminderung und Behandlung,
- Arbeitsunfähigkeit und Erwerbsminderungsrenten,
- institutionelle und finanzielle Lücken der Hilfesysteme.

Nicht erneut eingerechnet werden:

- die allgemeine Unterfinanzierung und Personalsteuerung des Gesundheitswesens,
- allgemeine Krankenhausstrukturprobleme,
- Armut, Wohnungslosigkeit, Arbeitsbedingungen und Bildungsprobleme als eigenständige Hauptprobleme,
- Kriminalität und Verkehrsfolgen, soweit sie bereits in anderen Dossiers geführt werden,
- Demenz- und Pflegekosten als eigener Alters- und Pflegekomplex.

Diese Faktoren erscheinen hier nur, soweit sie psychische Erkrankungen oder Sucht verursachen, verschärfen oder deren Behandlung behindern.

## 3. Teilprobleme

### 3.1 Hohe dokumentierte psychische Krankheitslast

2023 erhielten 40,4 % der betrachteten gesetzlich versicherten Erwachsenen mindestens eine ambulant dokumentierte F-Diagnose. Der Wert stieg gegenüber 35,0 % im Jahr 2012.

Das ist ein wichtiges Versorgungssignal, aber keine Aussage, dass vier von zehn Erwachsenen im klinischen Sinne psychisch krank seien. Enthalten sind unter anderem Demenzen, Schlaf- und Anpassungsstörungen, Substanzstörungen sowie einmalig dokumentierte Diagnosen.

### 3.2 Unzureichend aktuelle klinische Bevölkerungsdaten

Die häufig zitierte Aussage, ungefähr jeder dritte Erwachsene erfülle innerhalb eines Jahres die Kriterien einer psychischen Störung, beruht auf älteren klinischen Erhebungen. Die seit 2019 aufgebaute Mental Health Surveillance verbessert die Lage, ersetzt bislang aber keine regelmäßig wiederholte, umfassende klinische Untersuchung der Gesamtbevölkerung.

Dadurch können steigende Behandlungs- und Abrechnungszahlen nicht eindeutig in mehr Erkrankungen, bessere Erkennung, verändertes Hilfesuchverhalten und veränderte Kodierung zerlegt werden.

### 3.3 Psychische Belastung von Kindern und Jugendlichen

2024 waren psychische und Verhaltensstörungen mit **116.300 Fällen beziehungsweise 18,9 %** die häufigste Hauptdiagnose stationär behandelter 10- bis 19-Jähriger. Gegenüber 2004 stieg die Fallzahl um 36,5 %.

Depressionen machten 33.900 dieser Fälle aus. Krankenhausfälle sind jedoch keine Personen; wiederholte Aufenthalte können mehrfach gezählt werden. Zudem beweist ein Anstieg stationärer Fälle allein weder eine entsprechende Zunahme der Prävalenz noch ein Versagen ambulanter Versorgung.

### 3.4 Soziale Ungleichheit der psychischen Gesundheit

RKI-Daten zeigen bei Kindern wie Erwachsenen deutliche Bildungs- und Sozialgradienten. Finanzielle Unsicherheit, schlechte Wohnverhältnisse, Gewalt, Arbeitslosigkeit, belastende Arbeit, Einsamkeit und geringe Zugänge zu Unterstützung erhöhen Risiken und erschweren Behandlung.

Verhaltensorientierte Kurse können diese strukturellen Belastungen nicht ersetzen.

### 3.5 Hohe Fehlzeiten und Produktivitätsverluste

2024 entfielen 147,3 Millionen beziehungsweise 16,7 % aller von der BAuA ausgewerteten Arbeitsunfähigkeitstage auf psychische und Verhaltensstörungen.

Die BAuA schätzt:

- **22,5 Milliarden Euro Produktionsausfall**, oder alternativ
- **38,0 Milliarden Euro Ausfall an Bruttowertschöpfung**.

Die beiden Werte sind verschiedene Bewertungsansätze desselben Fehlzeitengeschehens und dürfen nicht addiert werden. Präsentismus, Arbeitslosigkeit, informelle Pflege und langfristige Karriereverluste sind darin nicht vollständig enthalten.

### 3.6 Psychische Erkrankungen als Hauptgrund neuer Erwerbsminderungsrenten

2024 entfielen rund **42 %** der neuen Erwerbsminderungsrenten auf psychische Störungen. Im Jahr 2000 waren es 24,2 %.

Der Anteil belegt die Bedeutung psychischer Erkrankungen für dauerhaften Verlust von Erwerbsfähigkeit. Er beweist aber nicht, dass jede Verrentung durch frühere Behandlung hätte verhindert werden können. Die durchschnittliche neue Erwerbsminderungsrente von ungefähr 1.041 Euro monatlich gilt zudem für alle Ursachen und darf nicht vollständig psychischen Erkrankungen zugerechnet werden.

### 3.7 Nicht transparent messbarer Zugang zur Psychotherapie

Terminservicestellen sollen eine psychotherapeutische Sprechstunde innerhalb von vier Wochen und erforderliche Akutbehandlung innerhalb von zwei Wochen vermitteln.

Diese Fristen messen keinen Beginn einer regulären Richtlinientherapie. Eine aktuelle, methodisch einheitliche amtliche Kennzahl für die bundesweite Zeit zwischen erster Hilfesuche, diagnostischer Abklärung und Beginn einer passenden kontinuierlichen Behandlung fehlt.

Damit bleibt politisch unklar, ob Probleme vor allem aus regionaler Verteilung, Therapieverfahren, Kassensitzen, Teilzeittätigkeit, Fallkomplexität oder fehlender Anschlussbehandlung entstehen.

### 3.8 Fragmentierte Versorgung schwer psychisch Erkrankter

Menschen mit schweren, komplexen Erkrankungen benötigen häufig gleichzeitig psychiatrische, psychotherapeutische, somatische, pflegerische, rehabilitative und soziale Leistungen.

Die vom Gemeinsamen Bundesausschuss eingeführte koordinierte Versorgung nach der KSVPsych-Richtlinie ist noch nicht flächendeckend verfügbar. Zulassungs-, Abrechnungs- und Kooperationshürden erschweren regionale Netze. Besonders problematisch sind Übergänge aus Kliniken, Jugendhilfe, Justizvollzug, Wohnungslosenhilfe und Suchthilfe.

### 3.9 Suizide bleiben auf hohem Niveau

2024 starben 10.372 Menschen durch Suizid – 0,7 % mehr als 2023 und 7,1 % mehr als im Durchschnitt der vorangegangenen zehn Jahre.

71,5 % der Verstorbenen waren Männer. Die absoluten Zahlen konzentrieren sich aufgrund der Bevölkerungsstruktur zugleich stark auf mittlere und höhere Altersgruppen.

Suizide sind nicht mit allen Todesfällen psychisch erkrankter Menschen gleichzusetzen. Auch lässt sich aus der zeitlichen Entwicklung keine einzelne Ursache ableiten.

### 3.10 Unvollständige Umsetzung der Suizidprävention

Die Bundesregierung veröffentlichte 2024 eine nationale Suizidpräventionsstrategie. Sie bündelt sinnvolle Handlungsfelder, begründet aber für sich genommen keine verbindlichen Zuständigkeiten, Mindestangebote oder dauerhafte Finanzierung.

Der Ende 2024 beschlossene Kabinettsentwurf eines Suizidpräventionsgesetzes wurde wegen des Endes der damaligen Wahlperiode nicht abschließend behandelt. Damit fehlen weiterhin eine gesetzlich abgesicherte Koordinierung, ein dauerhaftes Monitoring und ein flächendeckender Zugang zu Krisendiensten.

### 3.11 Riskanter Alkoholkonsum und Rauschtrinken

Nach dem Epidemiologischen Suchtsurvey 2024 konsumierten etwa **8,6 Millionen Erwachsene zwischen 18 und 64 Jahren** Alkohol in riskanten Mengen; rund **9,5 Millionen** berichteten mindestens eine Rauschtrinkepisode.

Bei 12- bis 17-Jährigen lagen 2023:

- wöchentlicher Alkoholkonsum bei 9,7 %,
- Rauschtrinken innerhalb der letzten 30 Tage bei 15,1 %.

Bei den 18- bis 25-Jährigen waren es 28,9 % beziehungsweise 39,3 %. Die längerfristige Entwicklung bei Jugendlichen ist günstiger als diese weiterhin hohen Momentaufnahmen vermuten lassen.

### 3.12 Unmittelbar alkoholbedingte Krankheit und Sterblichkeit

2024 wurden rund **283.500 Krankenhausbehandlungen** mit einer ausschließlich durch Alkohol verursachten Hauptdiagnose registriert. Das waren 28,9 % weniger als 2014.

Gleichzeitig wurden 14.400 Todesfälle durch unmittelbar alkoholbedingte Todesursachen ausgewiesen. Die rohe Zahl lag über 2014, während die altersstandardisierte Sterberate von 17,8 auf 17,2 je 100.000 sank.

Das scheinbare Gegenbild entsteht durch Bevölkerungsalterung. Die 14.400 direkt kodierten Todesfälle dürfen nicht mit umfassenderen Modellschätzungen alkoholattributabler Todesfälle verglichen oder addiert werden.

### 3.13 Tabakfolgen und neue Nikotinprodukte

Das RKI rechnet dem Rauchen rund **127.000 Todesfälle pro Jahr** zu. Diese Zahl ist eine epidemiologische Attributionsschätzung und methodisch nicht mit direkt kodierten Alkohol- oder Drogensterbefällen gleichzusetzen.

Bei Jugendlichen sank der klassische Tabakkonsum stark: Der Anteil rauchender 12- bis 17-Jähriger ging von 27,5 % im Jahr 2001 auf 6,8 % im Jahr 2023 zurück. Gleichzeitig nutzten 6,7 % Einweg-E‑Zigaretten und 3,9 % wiederbefüllbare Produkte innerhalb der letzten 30 Tage. Überlappungen zwischen den Nutzergruppen sind möglich.

Der langfristige Erfolg bei Zigaretten wird damit nicht aufgehoben, aber durch neue Produkte und mögliche Nikotinabhängigkeit teilweise gefährdet.

### 3.14 Cannabis: gestiegener Erwachsenenkonsum und offene Politikwirkung

2024 hatten 9,8 % der 18- bis 64-Jährigen Cannabis innerhalb der vergangenen zwölf Monate konsumiert; die BMG-Angabe entspricht rund 5,05 Millionen Menschen. Der Anteil lag 2012 bei 4,6 % und 2021 bei 8,8 %. Der Unterschied zwischen 2021 und 2024 war in der ESA-Auswertung nicht statistisch signifikant.

Bei 18- bis 25-Jährigen war der Konsum wesentlich höher als bei Minderjährigen. Die Teillegalisierung trat erst am 1. April 2024 in Kraft. Aus der Erhebung 2024 lässt sich deshalb keine belastbare Kausalwirkung des Gesetzes ableiten. Die abschließende Evaluation läuft bis 2028.

### 3.15 Drogenbedingte Todesfälle und Mehrfachkonsum

2024 registrierte das Bundeskriminalamt 2.137 drogenbedingte Todesfälle. Das waren geringfügig weniger als der Rekordwert von 2.227 im Jahr 2023, aber mehr als doppelt so viele wie 2014.

1.707 Fälle wurden dem polyvalenten, nur 378 dem monovalenten Konsum zugeordnet. Bei lediglich 865 Fällen lag eine toxikologische Untersuchung vor, bei 1.155 eine Obduktion. Das schwächt die Genauigkeit der Substanzzuordnung.

Die polizeiliche Definition umfasst Überdosierungen, Langzeitfolgen, Unfälle und Suizide mit kausalem Drogenbezug. Sie ist nicht unmittelbar mit der Todesursachenstatistik vergleichbar.

### 3.16 Medikamentenabhängigkeit

Für die 18- bis 64-Jährigen werden ungefähr **1,1 Millionen Medikamentenabhängige** geschätzt. Andere amtliche Übersichten nennen – aufgrund abweichender Abgrenzungen – etwa 1,5 Millionen.

Besonders betroffen sind Frauen und ältere Menschen. Die Erkennung ist schwierig, weil Medikamente legal verordnet werden, Abhängigkeit schleichend entsteht und Entzug oder Dosisreduktion medizinisch begleitet werden müssen.

### 3.17 Internetbezogene Störungen

Das BMG nennt internetbezogene Störungen bei:

- 8,4 % der 12- bis 17-Jährigen,
- 5,5 % der 18- bis 25-Jährigen.

Diese Screening- beziehungsweise Störungsmaße sind nicht mit bloß hoher Bildschirmzeit gleichzusetzen. 2023 lag die durchschnittliche wöchentliche Internetnutzung dennoch bei ungefähr 26 Stunden für 12- bis 17-Jährige und 28 Stunden für 18- bis 25-Jährige.

Abgrenzungen zwischen Gaming, sozialen Netzwerken, Streaming, problematischer Nutzung und klinischer Störung sind bislang uneinheitlich.

### 3.18 Glücksspielstörungen und riskante Onlineangebote

Der Glücksspiel-Survey 2025 weist bei 2,2 % der 18- bis 70-Jährigen eine Glücksspielstörung und bei weiteren 5,5 % riskantes Spielverhalten aus. Hochgerechnet sind rund 1,3 Millionen beziehungsweise 3,1 Millionen Menschen betroffen.

Die höchsten Störungsanteile unter den jeweiligen Spielenden finden sich bei virtuellen Automatenspielen, stationären Automaten und Live-Sportwetten. Diese bedingten Anteile dürfen nicht auf die Gesamtbevölkerung übertragen oder über Spielformen addiert werden, weil Personen mehrere Spielformen nutzen können.

Der legale Glücksspielmarkt erzielte 2024 Bruttospielerträge von rund **14,4 Milliarden Euro** – ökonomisch entsprechen diese im Wesentlichen den Verlusten der Spielenden. Die GGL schätzt den illegalen Anteil am Onlineglücksspielmarkt auf ungefähr 25 %.

### 3.19 Unsichere kommunale Suchtberatung

Suchtberatung ist vielerorts keine verbindlich finanzierte kommunale Pflichtleistung. In einer 2024 durchgeführten Befragung von 534 öffentlich geförderten Beratungsstellen berichteten:

- 61,4 % eine nicht kostendeckende Finanzierung,
- weitere 15,7 % eine voraussichtlich nicht kostendeckende Finanzierung.

Die Untersuchung stammt von der Deutschen Hauptstelle für Suchtfragen und ist eine Einrichtungsbefragung, keine vollständige amtliche Finanzstatistik. Sie ist dennoch ein starkes Warnsignal. Die Finanzierungslage kann lokal stark variieren; eine bundesweit vollständige Bestands- und Bedarfsrechnung fehlt.

### 3.20 Präventionssystem mit begrenzter Reichweite und Wirkungsmessung

2024 investierten die Krankenkassen 686,2 Millionen Euro beziehungsweise 9,21 Euro je Versicherten in die nach §§ 20 ff. SGB V dokumentierte Gesundheitsförderung und Prävention. Damit wurden rechnerisch 12,8 Millionen Menschen direkt erreicht.

„Erreicht“ bedeutet jedoch nicht, dass Erkrankungen verhindert oder gesundheitliche Ungleichheiten verringert wurden. Teilnahmen und Projektkontakte können mehrfach vorkommen. Zudem sank 2024 trotz steigender Ausgaben die Zahl der durch betriebliche Gesundheitsförderung erreichten Betriebe und Beschäftigten.

Die OECD weist Deutschland gleichzeitig einen überdurchschnittlichen Anteil der Präventionsausgaben an den gesamten Gesundheitsausgaben zu. Das Problem ist daher nicht schlicht „zu wenig Geld“, sondern auch Zielgenauigkeit, Verhältnisprävention, Evaluation und dauerhaftes Zusammenwirken der Träger.

## 4. Zentrale Messgrößen und Doppelzählungsschutz

| Kennzahl | Wert | Was sie misst | Was sie nicht misst |
|---|---:|---|---|
| Ambulante F-Diagnoseprävalenz 2023 | 40,4 % | dokumentierte Diagnosen bei GKV-Versicherten mit ambulanter Inanspruchnahme | klinische Prävalenz der Gesamtbevölkerung |
| Direkte Krankheitskosten 2023 | 63,3 Mrd. € | Behandlung, Rehabilitation, Pflege und medizinische Prävention psychischer Störungen | Produktivitätsverlust, Transfers, Lebensqualitätsverlust |
| Psychisch bedingte AU-Tage 2024 | 147,3 Mio. | gemeldete Arbeitsunfähigkeit | Präsentismus, Arbeitslosigkeit, unbezahlte Arbeit |
| Produktionsausfall | 22,5 Mrd. € | bewertete ausgefallene Produktion | zusätzliche Bruttowertschöpfungsverluste |
| Bruttowertschöpfungsausfall | 38,0 Mrd. € | alternative volkswirtschaftliche Bewertung | zusätzlicher unabhängiger Schaden |
| Psychisch bedingte neue EM-Renten | 42,0 % | Anteil an Neuzugängen | Anteil an allen Renten oder verhinderbare Fälle |
| Suizide 2024 | 10.372 | amtlich registrierte Todesursache | alle vorzeitigen Todesfälle psychisch Erkrankter |
| Alkoholbedingte Klinikfälle 2024 | 283.500 | ausschließlich alkoholbedingte Hauptdiagnosen | sämtliche alkoholattribuierbaren Behandlungen |
| Direkt alkoholbedingte Todesfälle | 14.400 | unmittelbar kodierte Todesursachen | modellierte Gesamtattribution |
| Rauchbedingte Todesfälle | ca. 127.000 | epidemiologisch attributierbare Todesfälle | direkt kodierte Einzelursache |
| Drogenbedingte Todesfälle | 2.137 | polizeilich bewerteter kausaler Zusammenhang | identische Abgrenzung zur Todesursachenstatistik |
| Glücksspielstörung | 2,2 % | DSM-5-Screening, 18–70 Jahre | alle Glücksspielenden oder Verschuldete |
| GKV-Präventionsausgaben 2024 | 686,2 Mio. € | definierte Leistungen nach §§ 20 ff. SGB V | alle öffentlichen Präventionsausgaben oder Wirkungen |

## 5. Historische Entwicklung

- **2000–2024:** Anteil psychischer Erkrankungen an neuen Erwerbsminderungsrenten steigt von 24,2 % auf rund 42 %.
- **2001–2023:** Rauchen bei 12- bis 17-Jährigen sinkt von 27,5 % auf 6,8 %.
- **2012:** Bundesregierung beschließt die bis heute zentrale Nationale Strategie zur Drogen- und Suchtpolitik.
- **2012–2023:** Ambulante administrative Prävalenz psychischer Störungen steigt von 35,0 % auf 40,4 %.
- **2014–2024:** Drogenbedingte Todesfälle steigen von 1.032 auf 2.137.
- **2017:** Psychotherapeutische Sprechstunde und Akutbehandlung werden eingeführt.
- **2021:** Glücksspielstaatsvertrag erlaubt bestimmte Onlineangebote unter Auflagen und schafft eine gemeinsame Länderaufsicht.
- **2022:** Beginn der koordinierten berufsgruppenübergreifenden Versorgung nach KSVPsych.
- **2023:** GGL übernimmt die vollständige länderübergreifende Onlineaufsicht.
- **2024:** Teillegalisierung von Cannabis; Veröffentlichung der nationalen Suizidpräventionsstrategie.
- **2025–2028:** wissenschaftliche Evaluation des Konsumcannabisgesetzes.
- **2026:** Eine gesetzliche Verstetigung der Suizidprävention und eine erneuerte Suchtstrategie stehen weiterhin aus.

## 6. Regionale Unterschiede

- Altersstandardisiert lag die ambulante Diagnoseprävalenz psychischer Störungen 2023 in Berlin am höchsten und in Nordrhein-Westfalen am niedrigsten.
- Bei Depressionen lagen die dokumentierten Werte für Frauen in Berlin bei 22,7 %, für Männer in Hamburg bei 14,8 %. Die niedrigsten genannten Werte verzeichnete Sachsen mit 18,6 % bei Frauen und 10,2 % bei Männern.
- Sachsen-Anhalt wies seit 2012 den stärksten Anstieg dokumentierter psychischer Störungen auf.
- Regionale Diagnoseunterschiede spiegeln nicht ausschließlich Erkrankungshäufigkeit. Sie können auch Arzt- und Therapeutendichte, Kodierung, Altersstruktur, Hilfesuchverhalten und Versorgungszugang abbilden.
- Bei Krisendiensten, Drogenkonsumräumen, Substitution, ambulanten Suchthilfen und kommunaler Prävention bestehen erhebliche Unterschiede zwischen Ländern und Kommunen. Eine einheitliche aktuelle Angebotskarte mit Bedarfsrelationen fehlt.

## 7. Internationaler Vergleich

Nach der OECD-Ländernotiz 2025:

… (Ansicht gekürzt; der gespeicherte Text ist vollständig)